在多大范圍內以及什么領域融合,都存在許多未知。比如,市場在保險“+醫療”“+養老”“+健康”等新模式上投入巨大,但總體來看,尚缺乏抓手和運營結合點,難以有機結合。價值型健康管理服務是健康險和健康管理融合發展的關鍵,不僅是商業健康險參與健康中國建設的重要抓手,也是推動行業供給側結構性改革、塑造新業態的重要通道,行業內應形成共識、整合資源,凝聚成發展合力。
推進商業健康險的價值型健康管理服務,可以從預防疾病和控制重大疾病負擔兩個關鍵角度著手。前者以預防為主,提供系統化的健康管理和干預措施;后者專注于降低高額醫療(醫療用品行業分析報告)費用,優化資源分配。這需要建立在加強頂層設計的基礎上,以確保服務體系的有效實施和可持續發展。
借鑒成熟市場的經驗,可以制訂國內商業健康險的價值型健康管理服務目錄,并針對目錄中的服務項目實施標準化流程,包括明確目標客戶群體、保險責任范圍、服務內容和方式、服務準入標準、服務評價體系及服務數據規范等。為推動價值型健康管理服務的發展,需要在保險行業層面構建模型,并建立管理數據平臺,用以收集和共享關鍵的管理數據。平臺將加強管理數據與健康風險管理之間關系的研究,以便促進服務的持續迭代,提升服務質量,更好地滿足市場需求。
還要建立健康險行業服務評價機制,包括明確評價目標與原則、構建評價指標體系、實施評價流程、強化政策支持與激勵以及推動行業自律與合作等。通過這些措施,可以支持價值型服務機構良性發展,形成長期穩定的服務供給,推動行業健康發展。